◆都内から電車で80分、9万5000人の医療圏
「初診から在宅の看取りまでやれるのが地域医療の魅力」と語る大野哲郎医師＝10日、秩父病院で
東京・池袋駅から特急電車で1時間20分。埼玉県秩父市の山あいに、木造平屋建ての大きな病院がある。 1887（明治20）年に開院した秩父病院。15の診療科と52の入院ベッドがある。7人の常勤医師と、診療所や大学病院から交代で来る16人の非常勤医師で、1日約160人、年間のべ約4万8千人を診察する。 秩父市と長瀞など4町からなる秩父医療圏（人口約9万5000人）の貴重な総合病院。昨年は大小約500件の手術も行った。 「休日の朝も、自分が手術をした患者さんの回診をするので、フルに休むことはほとんどなくて。1年に360日ぐらい病院に来ているんじゃないかな」◆常勤の外科医は2人「どちらか1人がいなくなると…」
そう話すのは副院長の大野哲郎（49）。常勤の外科医は大野とベテランの山田正己（54）の2人だけだが、最盛期は7人いた。市内には秩父市立病院もあるが、2人いた同病院の常勤外科医は今年4月から1人に。その影響が大野らにも及んでいる。
横に長い木造平屋建ての病院らしくない建物の秩父病院＝10日、埼玉県秩父市で
「近隣の病院で、十分な手術ができるのはここしかなく、緊急を含めて手術がだいぶくるようになった」 小さな手術は非常勤医が行っても、胃がんや大腸がんなど大きな手術は主に大野が執刀。山田がサブに入る。「どちらか1人がいなくなると、医療圏にまで影響が出る」と言う。 大野は年に千回の内視鏡検査を行う。2年前に一度は臨床の現場を離れた理事長で外科医の花輪峰夫（76）も再び臨床に戻り、週1〜2回診療している。◆当直は月6回、日祝なら拘束時間は24時間を軽く超過
入院患者の急変などに備える当直に、大野らは月6回も入る。うち1回は日曜・祝日の宿日直で、朝から翌朝まで丸1日詰め、そのまま夕方まで働く。タフな毎日を支えるのは患者への責任感や使命感からだ。 「でも、これからの若い医師にそれを強いることはできない」。花輪らと、それぞれ母校の医局や県などに常勤医師の派遣を依頼するが、進展はない。埼玉県の医師数は2022年末で1万3224人と全国7位だが、人口10万人あたりでは180人と最下位だ。
多くの患者が診療を待つ秩父病院の待合室＝10日、埼玉県秩父市で
「若い医師は症例数が多い東京で学ぼうとする志向が強い」と県医療人材課。その東京都の医師数は全国トップの4万5562人。10万人あたりでも5位の324人と、埼玉の実に1.8倍。「医療モール」による開業も急増している。◆医師の手当増額の財源に「医療保険」案
秩父を訪ねた今月10日、都内で開かれた医師偏在対策を話し合う厚生労働省の検討会は、大詰めを迎えていた。焦点の一つは、医師が不足する地域で、働く医師の手当を増額するために保険料を充てること。 もう一つは、東京の主要区など開業医が過度に多い地域の開業規制を強化し、従わない場合は保険医療機関に指定しない、あるいは取り消すことだった。（②に続く）
医師偏在対策 厚労省は18日、医師偏在対策のとりまとめを公表した。（1）医師不足地域で働く医師の手当を増やす（2）公立病院などの院長になる要件に、医師少数区域での1年以上の勤務経験を課す（3）外来医師の多数地域で、都道府県が新規の開業希望者に救急など地域で不足する医療機能を担うよう要請する（4）応じない場合は勧告や医療機関名を公表し、補助金の不交付を検討する―など。
◇
＜連載：医療の値段＞
連載へのご意見や情報をお寄せください。メールはsugitn.g@chunichi.co.jp、ファクスは03（3593）8464、郵便は〒100 8505（住所不要）東京新聞社会部「医療の値段」へ。 ＜医療の値段・第5部 続・明細書を見よう＞全6回
①診療報酬改定で「便乗値上げ」？ 生活習慣病の診療代が1000円アップ なぜ？と指摘したら、後日返金に
②高血圧の女性が「病院代」の変化に驚いた…政府の「診療報酬改定」を逆手にとった高額診察のカラクリ
③「年2万円も負担が減った」体験談…持病で通院続ける80代男性、診療報酬の仕組みを学んで行動したら
④診療代も通院回数も減って「別世界」なのに…長期処方・リフィル処方を「できない」と断る医師たちの説明
⑤診療回数を減らされたくない？「リフィル処方箋」のポスターが見当たらない院内 「開業医の収益はやり方次第」
⑥「医師の収入は高すぎる」と断言する院長 無駄な検査や処方をなくすため、患者に勧める「5つの質問」がある ＜医療の値段・第4部 続・環流する票とカネ＞全3回
㊤「岸田さんが総理になったから1000万円」… 秘書は献金を辞退し、20万円パー券を提案した 医療費還流の舞台裏 ＜医療の値段・第3部 明細書を見よう＞全7回
①診察は年1回でも毎月取られてる「管理料」って何？ 1カ月で284億円にもなる診療所の「聖域」にメスが入る ＜医療の値段・第2部 診療報酬を巡る攻防＞全7回
①「診療所はもうかっている」調査結果に日本医師会の会長は激怒した ＜医療の値段 環流する票とカネ＞全6回
①麻生太郎氏が「頼まれたから上げた」と語った診療報酬改定の舞台裏
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