◆高血圧で月1回通院する女性は…
「6月の受診の際、医師から『診療報酬改定があって値上がりするんですよ』と言われました。精算すると、1000円近く上がったので驚きました」
関西に住む50代の女性は高血圧で、1年ほど前から自宅近くのクリニックに月1回通院していた。 5月の診療代は、生活習慣病などの継続治療で請求される「特定疾患療養管理料」2250円（診療報酬点数225点、1点10円）など計5060円。自己負担は3割で、窓口で1520円を支払った。 ◆診療内容は同じなのに、新しい項目が…
ところが、6月の支払いは2470円と、診療内容は同じなのに950円もアップした。診療明細書を見ると、特定疾患管理料の代わりに「生活習慣病管理料（Ⅰ） 高血圧症を主病」（6600円）という新しい項目があった。 女性がネットで、この診療報酬を調べると、多くの診療所や中小の病院が同じような「お知らせ」をホームページに載せていた。
厚生労働省
「6月に『特定疾患管理料』の対象から糖尿病、高血圧症、脂質異常症が除外となり、厚生労働省の指針に従い、該当の患者様は新たに『生活習慣病管理料（Ⅱ）』へ移行します」 （Ⅱ）は3330円と（Ⅰ）の半額だ。「どうして私は（Ⅱ）ではなく、（Ⅰ）を請求されたのかしら」。女性は疑問を持った。 新たに登場した（Ⅰ）は検査や注射、病理診断などがパッケージされている包括料金。検査が多ければ割安だが、少なければ割高となる。一方、（Ⅱ）は検査などを含まず、実施のつど加算される出来高払いだ。◆「説明もないのに値上げは納得できない」と…
女性は検査をしたことがないのに、なぜ（Ⅰ）を請求されたのか、医師から説明はなかった。「きちんとした説明もなしに、年1万2000円の値上げは納得できない」。次回に説明を聞こうと、次のような手紙を事前に受付に託した。 「私は血圧測定と問診以外に検査などは受けておらず、今回その費用が上乗せされ、包括となる理由が見当たりません。（Ⅱ）で算定されるべきだと考えます」
訂正前の女性の診療報酬明細書。「医学管理等」として「生活習慣病管理料（Ⅰ）660点（高血圧症を主病とする場合）」を算定している（一部画像処理）
訂正後の診療報酬明細書。生活習慣病管理料（Ⅰ）の代わりに（Ⅱ）333点を算定している（一部画像処理）
6月下旬に女性が再受診すると、院長が応対した。女性が説明する。 「院長先生から『お手紙を読みました。（Ⅱ）にしたいんですね。訂正します。すみません』と言われ、新しい明細書を受け取りました。差額の980円が現金で返ってきましたが、黙っていたらそのままだったでしょう。これって便乗値上げじゃないですか」特定疾患療養管理料 ぜんそくや胃炎、狭心症などの療養で、「地域のかかりつけ医が計画的に服薬や運動、栄養など療養上の管理や指導を行ったとき」に月2回まで請求できる。約30の対象疾患から高血圧などが外れ、代わりに生活習慣病管理料（Ⅰ）か（Ⅱ）で請求することになった。頻回な診療を防ぐため、請求は月1回に限定された。
◇ ＜連載：医療の値段＞
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